Пренатальный скрининг I и II триместра беременности

Пренатальный скрининг позволяет определить состояние плода внутриутробно. Включает в себя комплекс лабораторных, диагностических обследований.

Методики проведения пренатального скрининга

• УЗИ – внутриутробное обследование;
• Биохимического скрининга – определение маркеров для выявления патологий.

Обследование 1 триместра проводится в период 10-13,6 недель беременности. Именно в этот срок нужно сдать кровь для «двойного теста». Чтобы данные были полными, назначается еще 1 способ обследования – ультразвуковая диагностика. По результатам определяют нарушение развития плода.

Во 2 триместре беременная должна пройти перед УЗИ «тройной тест», который включает в себя данные:

• ХГЧ;
• а-фетопротеин;
• эстриол не конъюгированный.

Алгоритм проведения пренатального скрининга

Нужно рассчитать сроки беременности. Для биохимического скрининга это важно, поскольку в случае поздней сдачи крови высока вероятность ошибок в расчётах.

Далее, проводится ультразвуковое обследование. По данным УЗИ определяется количество эмбрионов и выявляются нарушения развития.

После чего необходимо провести биохимический (гормональный) анализ крови.

Первый триместр беременности

В 1 триместре нужно пройти пренатальный скрининг, чтобы выявить риск хромосомных отклонений.

Биохимический анализ включает в себя следующие результаты исследований:

• b-ХГЧ, free b-hCG (хронический гонадотропина человека);
• pregnancy associated protein A.

Крайний срок обследования по «двойному тесту» - 13 недель и 6 дней.

На УЗИ оценивается размер эмбриона – КТР, окружность головы, расстояние ото лба до затылка и другие показатели. Исключаются патологии и пороки развития. Устанавливается наличие носовой кости. Если у будущего ребенка синдром Дауна, то носовая кость не визуализируется, а количество жидкости поверхности шеи сзади сильно увеличено.

Второй триместр беременности

Биохимический скрининг во 2 триместре сдается для выявления данных:

• ХГЧ;
• АФП;
• Эстриола свободного;
• А-ингибина.

Во время ультразвукового исследования определяется расположение, степень зрелости, структура плаценты. Важный показатель – качество и количество околоплодных вод. Если у ребенка пороки развития почек или они отсутствуют, то возникает маловодье. При увеличении жидкости есть риск внутриутробного инфицирования либо резус-конфликт. Проводится обследование пуповины и шейки матки. Определяется наличие органов, их размер.

Расшифровка результатов

Расшифровка данных по первому скринингу начинается с анализа полученной информации по УЗИ:

1. КТР – копчиково-теменной размер, позволяет определить срок беременности и вес ребенка.
2. ТВП – толщина воротниковой зоны – считается важнейшим показателем для выявления хромосомных отклонений.
3. Носовая кость – в зависимости от срока определяют наличие и размер. Если она отсутствует или очень маленькая, то плод в зоне риска развития нарушений.
4. Бипариетальный и лобно-затылочный размеры позволяют определить задержку развития, гидроцефалию, иные патологии.

Пониженный АПФ по результатам биохимического анализа крови указывает на наличие:

• синдрома Дауна;
• синдрома Эдвардса;
• неразвивающуюся беременность.

Повышенный АПФ:

• патологии нервной системы;
• грыжу пупка;
• не сращивание передней брюшной стенке;
• Меккелев синдром;
• патологии развития пищевода и печени.

Пониженный эстриол свидетельствует о:

• плацентарной недостаточности;
• синдроме Дауна;
• инфицирование;
• анэнцефалии;
• патологиях развития надпочечников.

Повышенный эстриол указывает на:

• несколько плодов;
• большевесный плод;
• проблемы с мочевыделительной системой и печенью у обследуемой.

Если ХГЧ повышен, то это указывает на хромосомные патологии. Пониженный – на замершую беременность.

Пониженный PAPP-A указывает на:

• неразвивающуюся беременность;
• синдромы Дауна, Эдвардса или Корнелии де Ланге.

Высокий результат свидетельствует о беременности более, чем 1 плодом.

Нормы (УЗИ, биохимического анализа крови, PAPP-A)

УЗИ 1 триместра.

Данные КТР в пределах нормы:

• 10 недель: 33-49 мм;
• 11: не менее 42 и не более 58 мм;
• 12: 51-73 мм.

Толщина воротниковой зоны:

• 10 недель: 1,5-2,2 мм;
• на 11 неделях варьируется от 1,6 до 2,4;
• 12: 1,6-2,5;
• 13: 1,7-2,7.

Носовая кость на сроке 10-11 недель должна визуализироваться. С 12 – размер не меньше 3 мм.

Нормы биохимического анализа.

ХГЧ:

• 10 недель: 25,8-181,6;
• далее, идет на уменьшение на 11 недели: 17,4-130,3;
• 13: 14,2-114,8.

PAPP-A.

Норма показателей: от 0,5 до 2,5. При многоплодной беременности верхний предел достигает 3,5.

Нормы биохимического анализа крови во 2 триместре.

АПФ:

• 15-19 недель: от 15 до 95 ед/моль;
• 20-24 нормы для срока: 27-125.

Эстриол:

• 17-18 недель: 6,6-25;
• в период 19-20 недель: 7,5-28.

Показатели ХГЧ на 15-25 неделях считаются нормальными, если находятся в пределах 10000-35000 мЕд/мл.