Осложнения ИВЛ при интенсивной терапии

Искусственная вентиляция легких предназначена для осуществления воздухообмена между окружающей средой и легкими пациента. Данная процедура осуществляется двумя способами: простым и аппаратным. Простой метод применяется при нарушениях дыхательного ритма, возникающих по разным причинам. Аппаратный метод используется в ситуациях, когда необходима принудительная вентиляция на протяжении длительного периода.

Искусственная вентиляция легких, проводимая на протяжении длительного времени, может провоцировать определенные осложнения, некоторые из которых представляют реальную опасность жизни пациента. Как показывают исследования, данные состояния возникают у больных с обильной кровопотерей, различными травмами, эклампсией. Учитывая характер и местонахождение, все состояния можно условно разбить на группы:

• со стороны легких;
• со стороны дыхательных путей;
• со стороны сердечно-сосудистой системы.

Нарушения со стороны легких

К данной категории относятся следующие состояния: пневмонии, ателектаз, пневмоторакс.

Пневмонии

Пациенты, у которых до начала принудительной вентиляции легких присутствовали какие-либо изменения невоспалительного характера (отеки, ушибы легких и т. п.) или гемодинамические нарушения в результате длительной вентиляции страдают очаговой, сливной или абсцедирующей пневмонией. Тяжесть течения заболевания зависит от степени и характера поражения легочной ткани. Данное заболевание наблюдается у 35-40% пациентов при длительной ИВЛ.

Очаговая пневмония. Воспалительный процесс развивается обычно на 2-6 сутки после подключения к аппарату ИВЛ, и характеризуется острым течением. Симптомами заболевания являются: высокая температура, ослабление дыхания в некоторых участках легких, появление влажных хрипов. При проведении рентгенограммы наблюдается появление локализованных теней в пораженных органах и усиление сосудистого рисунка.

Сливная пневмония. Симптомами данного вида заболевания являются: повышенная температура тела, характерные хрипы, тяжелое отрывистое дыхание, свистящий звук. Повышается вероятность наличия в плевральной полости какого-то количества жидкости. На рентгенограмме просматриваются характерные затемнения в пораженном органе.

Абсцедирующая пневмония. Тяжелая степень заболевания, при которой наблюдаются: стойкое повышение температуры, достигающее критических значений, посинение кожных покровов, признаки интоксикации. Прерывистое бронхиальное дыхание имеет аморфический оттенок, отмечается лимфопения, тахикардия, повышение венозного давления. На снимках просматриваются затемненные зоны.

Ателектаз легких

Данная патология наблюдается достаточно редко и в большинстве ситуаций развивается у пациентов, перенесших операцию, после или при наличии анестезии с искусственной вентиляцией легких. Причиной ателектаза, который развивается на любом этапе процедуры, выступает обтурация бронхов. Он может развиваться на фоне возникновения трахеобронхита.

Пневмоторакс

Это состояние считается наиболее опасным, поскольку характеризуется напряженным характером, и отличается стремительным течением. Клиническими проявлениями пневмоторакса считаются: беспокойство, повышение давления в трахее, цианоз кожных покровов, ослабление или отсутствие дыхания, увеличение грудной клетки со стороны поражения. Тяжелым проявлением пневмоторакса можно считать эмфизему средостения.

Осложнения со стороны дыхательных путей

К этой категории нарушений специалисты относят трахеобронхиты и пролежни слизистой трахеи.

Трахеобронхит

Считается распространенным состоянием и обнаруживается у 32-38% пациентов. Причиной развития патологии можно считать нарушение оттока секрета из бронхов, а также периодическое проникновение содержимого желудка или крови в дыхательные пути. В этом случае, пациенты жалуются на боли в грудной клетке, ощущение, что внутри находится инородный предмет, неприятное чувство распирания, увеличение выделяемого из бронхов. В тяжелых случаях пациенты жалуются на недостаток воздуха.

Пролежни слизистой трахеи

В процессе вентиляции в местах прилегания трубки могут появиться повреждения слизистой оболочки, именуемые пролежнями. Увеличение площади поврежденных участков может привести к перфорации или полному разрыву трахеи. Увеличение поврежденных участков может вызвать образование трахеопищеводного свища, наличие которого можно определить по кашлю в процессе глотания и попаданием пищи в дыхательные пути.

Осложнения сердечно-сосудистой системы

У пациентов с трахеостомой могут наблюдаться эрозивные кровотечения, которые имеют профузный характер, приводящий к летальному исходу. Другим нарушением со стороны сердца и сосудов может считаться внезапная остановка работы сердца. Она возникает, если пациент страдает астматическим кризом, обострением дыхательной недостаточности или у него ранее имелась тяжелая форма гипоксемии.

Другие осложнения

Помимо вышеперечисленных при длительной ИВЛ часто могут возникать и другие осложнения. К этой категории относятся:

• болезни почек;
• пневмоперикард;
• мочекаменная болезнь;
• кровотечения в желудке;
• газовая эмболия;
• отек легких.

Как показывает практика, при длительной ИВЛ у пациентов могут развиться психические расстройства, которые возникают вследствие длительного пребывания в стационаре из-за дефицита общения.