Осложнения при интраоперационной гипотермии

Интраоперационная гипотермия является одной из наиболее серьезных проблем, возникающей при хирургических операциях. Под этим понятием понимают управляемое или внезапное остывание организма при проведении анестезии.

При проведении операций на сердце, больного могут преднамеренно ввести в состояние гипотермии, что позволяет:

• уменьшить интенсивность обменных процессов в организме;
• снизить потребность организма в кислороде;
• создать искусственную устойчивость организма к гипоксии.

При возникновении интраоперационной гипотермии у больного может развиться ряд серьезных осложнений. Большинство из них возникает в раннем послеоперационном периоде. Больной медленнее выходит из анестезии, больше времени вынужден проводить в палате интенсивной терапии, у него развиваются сердечно-сосудистые патологии, геморрагические проблемы, повышается риск развития инфекционных осложнений.

Причины развития интраоперационной гипотермии

К причинам развития интраоперационной гипотермии относят следующие:

• особенности воздействия анестезирующих препаратов на организм;
• особенности выведения пациента из наркоза;
• использование для ингаляций холодных анестезирующих смесей;
• введение внутривенно холодных инфузий;
• возрастные особенности пациента;
• особенности температурного режима в операционной;
• площадь операционной раны.

Осложнения при интраоперационной гипотермии

Серьезные формы осложнений при интраоперационной гипотермии развиваются после окончания действия анестезии. Центр терморегуляции «понимает» разницу между температурой внутри тела и температурой окружающей среды и начинает активно «согревать» организм. В результате чего происходит резкий выброс адреналина в кровь, возникает мышечная дрожь, организм испытывает большую потребность в кислороде.

Сердечно-сосудистые осложнения

Патологии сердечно-сосудистой системы считаются главной причиной смертности, возникшей вследствие гипотермии. Тахикардия, увеличение объема сердечных выбросов, появление миокардиальных проблем зачастую приводят к развитию гипертензии.

Под действием на организм анестетиков гипотермия является благоприятным состоянием в операционный период из-за снижения потребности тканей в кислороде, уменьшения обменных процессов. Но при выходе из этого состояния организм больного начинает активизацию всех процессов, вследствие чего сердце и сосуды становятся максимально уязвимыми.

«Охлажденное» сердце теряет чувствительность к электростимуляции, действию некоторых медикаментов. Осложнением интраоперационной гипотермии может стать развитие желудочковой или предсердной аритмии, брадикардии, синусовой тахикардии вследствие резкой активизации обменных процессов и потребности тканей в кислороде.

Индуцированная гипокалиэмия развивается вследствие угнетения активности транспортных ферментов плазматической мембраны клеток миокарда. Это влечет нарушение сокращения, возбудимости, проводимости и автоматизма сердечной мышцы, ишемические нарушения миокарда. Гипокалиэмия может стать причиной развития дыхательной или сердечной недостаточности.

Геморрагические осложнения

Гипотермическая коагулопатия относится к категории осложнений, связанных с гипотермией и проявляется увеличением объема кровопотери больным. Состояние гипотермии негативно влияет на функции тромбоцитарного звена гемостаза, вследствие чего подвижная активность тромбоцитов падает, из них высвобождаются гепарин-подобные факторы. При охлаждении активность тромбоцитов в крови уменьшается, и усиливается при согревании больного. На фоне уменьшения концентрации плазмы крови нарушается процесс свертываемости. Факторы свертываемости крови усиливаются при гипотермии и приводят к активизации фибринолитического каскада, что выражается повышением кровоточивости.

Инфекционные осложнения

Сопротивляемость организма к инфекциям снижается при гипотермии и возрастает риск к развитию септического синдрома. Легкая форма охлаждения вызывает снижение активности лейкоцитов и фагоцитов в крови, что становится причиной благоприятной среды для развития бактерий в организме.

Следствием снижения кровотока становится угнетение регенеративных функций организма, что является причиной медленного заживления постоперационных ран.